Sairauskertomus

Tähän artikkeliin ei ole merkitty lähteitä, joten tiedot kannattaa tarkistaa muista tietolähteistä.
Voit auttaa Wikipediaa lisäämällä artikkeliin tarkistettavissa olevia lähteitä ja merkitsemällä ne ohjeen mukaan.

Sairauskertomus tai potilaskertomus on määrämuotoinen asiakirja, joka sisältää tiedot potilaan sairaudesta, hänelle tehdyistä tutkimuksista ja annetusta hoidosta.^[1] Käynnistä tehtyyn kirjaukseen voi kuulua esim. tulosyy, esitiedot, nykytila, tutkimukset, työdiagnoosi (ICD-10) ja suunnitelma. Erilaisiin potilaskertomuksessa oleviin teksteihin kuuluvat esim. käyntiteksti, tuloteksti, päivittäismerkintä, loppulausunto (epikriisi), tutkimuslähete ja tutkimuslausunto (esim. radiologin).